王小海医生的科普号

男性前列腺也需要“保养”和“美容” 男人的“前列腺”是需要“保养”和“美容”的，我经常给患者做这样两个比喻：男人的“前列腺”就好像女人的“皮肤”，如果不保养好，比如熬夜，爱吃辛辣上火的东西，就容易长痘痘或者衰老的很快；男人的“前列腺”又像嗓子一样，平时不注意保养，当我们不当的使用它，比如爱吃辛辣上火的东西，喝酒，感冒，感染，讲话太多，都不讲话等等，都会让嗓子不舒服，轻则嗓子异物感，咳嗽，严重的话则喉咙痛，嗓子沙哑甚至讲不出话来，而一旦注意保养，嗓子不舒服的症状也会慢慢好转；而前列腺作为一个性器官，也是同样的道理，它一直在工作，分泌前列腺液等，当我们不当使用它的时候也容易出问题，比如喝酒，吃辛辣的东西，劳累，老是刺激它（如年青人老是看色情电影或书籍使前列腺充血），性生活太频繁或都没有等等不良的生活饮食习惯，都会导致前列腺不舒服而引发各种症状，但反而来当都注意保养，养成良好的习惯，各种前列腺的症状也是会越来越缓解的。而门诊碰到很多男性患者往往忽视保养，却老是想着医生开一些药物来缓解症状，这种“治标不治本”的做法常常导致更多的焦虑，觉得自己得了不治之症，加重前列腺炎的症状。 那么如何“保养”前列腺呢？ 1、多饮水，不憋尿。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。　 2、节制性生活。性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。 3、调整心理状态。前列腺炎的治疗是一个漫长的过程，患者常常病急乱投医，在花费大量时间、精力和财力之后，症状缓解仍然不明显。于是，很多患者就会在心理上对治愈该病失去信心，长期生活在一种挫折感之下，严重影响了正常的生活和工作。其实前列腺的治疗也并不是那么困难，关键是要找到好的疗法。其实患者如果重新审视一下自身的疾患，会发现疾病的症状波动，往往也跟情绪和精神状态有很大关系。在心情愉悦或者工作学习比较投入时，经常感到症状减轻，甚至感觉不到病痛;在情绪低落时，则感到病痛加重。而这种病痛加重的感受，又反过来使得情绪更加低落，从而形成恶性的循环，造成心情的持续低落。所以，努力调节自己的心理状态，保持积极的生活态度，对于很多前列腺炎患者来讲，是心理上首先要重视和解决的问题。 4、保持清洁。部分男性包皮过长，不及时清洁就容易藏污纳垢。细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎。因此，坚持清洗是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房前后都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。 5、健康饮食。避免烟酒，辛辣刺激食物，酒是一种有血管扩张作用的饮品，它扩张血管会引起脏器充血，加重病情，前列腺也不例外。青壮年人若长期饮酒甚至有酗酒的习惯，容易患上前列腺炎。香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，加重前列腺充血。数据显示，长期吸烟的男人在40岁后出现前列腺肥大和慢性前列腺炎的几率是不吸烟人群的5倍。而大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后易引起前列腺血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低，并有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎，或使慢性前列腺炎症状加重。患者常常在症状较重时能够节制辛辣食物，但症状缓解时又故态复萌，这也是前列腺炎迁延难愈的重要原因。所以在饮食上应烹饪多采用蒸、煮等做法，口味宜清淡，忌辛辣。 6、尽量不要久坐。避免长时间打麻将、玩扑克、看电视等，伏案工作者或需长途乘车者注意每隔一段时间要起身活动活动筋骨。另外，骑自行车等骑跨动作，会对前列腺造成压迫，导致前列腺充血，因此应避免长时间骑自行车。

前列腺增生的症状千奇百怪，所以药物也是五花八门，患者选用药物一定要在正规医院门诊评估后，在医生指导下选择，才能达到满意的疗效。很多患者到门诊拿着一些其他病友推荐的神药来，说是听别人说效果很好，但事实上这类药并不一定适合他。通常前列腺增生药物包括三类药，第一类，称α-肾上腺素受体阻滞剂，比如坦索罗辛（哈乐）、多沙唑嗪（可多华），特拉唑嗪（高特灵）等。主要作用：扩张尿道，改善排尿受阻症状。这类药物起效快，一般用药3～5天，80%患者的症状会得到明显改善。此类药物典型的副作用：降低血压，特别是体位性低血压，还可能会出现心功过速、鼻塞等副作用。第二类，称为5α-还原酶抑制剂，比如非那雄胺（保列治）和度他雄胺（安福达）。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾酮的水平，使这一和前列腺增生密切相关的激素水平下降，达到缩小前列腺的目的。但此类药物起效比较缓慢，其中非那雄胺最大疗效需在用药半年后才出现，而度他雄胺则在3个月后停药后症状会复发，维持疗效需长期用药。此类药物典型的副作用是由雄激素水平变化导致的乳房胀痛、勃起功能障碍等。第三类，是植物药，有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺腺组织充血的作用，因而具有缓解前列腺增生症状的作用。

前面的科普文章中已经了解过了什么是前列腺增生，易发人群都有哪些，那么如果已经确诊了前列腺增生应该采取哪种治疗方式呢？ 尿频、夜尿增多、尿急、尿流缓慢、排尿踌躇、费力、尿末滴沥，甚至尿失禁、尿流中断、尿潴留等下尿路症状（LUTS），是前列腺增生（BPH）或肥大（BPE）患者最切身的感受和最常诉说的症状，对患者的生活质量影响很大，特别是夜尿次数增多是BPH患者最突出的主诉。由于患者对下尿路症状的耐受程度不同、主观认识存在差异，下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因，同时其下降程度也是治疗措施选择的重要依据。 目前前列腺增生的治疗方法主要有等待观察、药物治疗、微创疗法和手术疗法四种。有症状的患者，可根据患者的年龄、症状评分、前列腺体积、残余尿、尿流率、血清PSA值及是否有前列腺增生的并发症（如膀胱结石、血尿、肾功能损害、尿潴留以及由于长期增加腹压继发疝气、痔疮、脱肛等），来选用不同的治疗方法。而且还是提醒一下大家，出现症状应当及早就医，不仅改善症状，提高生活治疗，也是防止前列腺增生相关并发症的发生。不要等熬不住了才来就医，以免引起严重的并发症后无法达到满意的治疗效果。等待观察：有症状的前列腺增生患者，并不都要采用药物治疗或施行手术，因为前列腺增生患者的下尿路症状发生的原因复杂，是多因素造成的。在临床上，前列腺增生患者的病情并非都是逐步加重，有不少患者症状长期无变化，也不发生前列腺增生的并发症，有些患者症状会自然缓解，有的甚至完全消失。经过长时间的随访，前列腺增生患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数前列腺增生患者来说，等待观察可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。等待观察也是一种BPH的治疗手段，它不是不管不问，是积极、主动地非药物、非手术治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。等待观察适用于下尿路症状轻微（IPSS评分≤7，或症状已达中等程度以上（IPSS评分≥8），但生活质量尚未受到明显影响的患者。在等待观察的过程中，如果患者下尿路症状加重、影响生活质量，需要重新进行评估，明确是否需要进一步的治疗。我国吴阶平院士在1980年代早期即强调：不是所有前列腺增生病人都需要手术治疗，更不是手术越早做越好。需要治疗：哪些情况下，说明前列腺增生需要治疗了？在决定前列腺增生患者是否需要治疗之前，要了解下列3个问题：1）下尿路症状的轻重程度；2）症状是否影响生活质量，患者本人是否感到需要治疗；3）病情是否允许可以不进行治疗，或者患者身体状况决定治疗的方案。国际前列腺增生症状评分（IPSS）和排尿症状对生活质量的影响（QOL评分）是评价前列腺增生对患者影响程度的重要评分，虽然不能作为选用不同治疗方法的唯一依据，但可作为参考。症状程度评定中每个问题从无症状到症状严重分为0级～5级。症状总积分0分～7分者为轻度；8分～19分为中度；20分～35分为重度。一般来说，国际前列腺增生的症状评分（IPSS）为0分～7分者可以等待观察，8分以上中重度患者可以考虑采用药物疗法或手术治疗的方法。药物治疗：前列腺增生患者下尿路症状可随着年龄增长而加剧，需要治疗的百分率也随之升高。前列腺增生患者的前列腺体积也随着年龄的增长而增大，并且随着前列腺体积的增大，症状也随之加剧。随着年龄的增长、前列腺体积的增大及症状加重，急性尿潴留的发生率和需要手术治疗的几率也随之增加。所以前列腺体积比较大，症状比较明显的患者，应积极采用药物治疗，控制前列腺增长、减轻下尿路症状、改善患者生活质量，而不主张等待观察。手术治疗：如前列腺增生引起反复尿潴留、反复泌尿系统感染、上尿路积水、反复血尿、继发膀胱结石等并发症，则需要及早手术治疗。

40岁之前发生前列腺增生的可能性很小，随着年龄增长，发病率随之增高50岁男性有50％病理学检查可见前列腺增生性改变。此外，前列腺增生可能有一定的家族倾向，与遗传有关。家族性前列腺增生往往比散发性前列腺增生的体积大的多，引起的前列腺症状也较重。吸烟人群？关于前列腺增生与吸烟的关系有不同的报告，虽然有报道香烟中的尼古丁可以增加人的血清睾酮水平，但尚无证据支持吸烟会影响前列腺增生的发病率。肥胖人群？（高身体质量指数）与前列腺增生发病率的关系也较复杂，肥胖者前列腺体积比较大，但是在肥胖人群中须手术治疗的前列腺增生的发病率与正常身高质量指数人群无差异。糖尿病、性活动强度、输精管结扎、文化程度等是否为前列腺增生发病的危险因素尚有争议。结论：年龄增长和有功能睾丸的存在是前列腺增生发病的主要因素，吸烟与肥胖是否会增加前列腺增生发病率暂无可靠证据。

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首先值得注意的是，在补充激素之前建议做激素方面的检查，以确定雄激素水平。对于雄激素补充有以下几种方式：1、通过饮食摄入：(1)动物内脏。含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要配方。此外，还含有肾上腺素和性激素，能促进精原细胞的分裂和成熟。因此适量食用动物的心、肝、肾、肠等内脏，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。(2)含锌食物。锌是人体不可缺少的微量元素，它对于男子生殖系统正常结构和功能的维护有着重要作用。缺锌会使精子数量减少，并 影 响 性 欲 ，使 性 功 能 减 退。含锌量最高的食物首推牡蛎肉，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、蔬菜、红糖中都含有一定量的锌。(3)含精氨酸的食物。精氨酸是精子形成的必要成分，常吃富含精氨酸的食物的助于补肾益精。此类食物有粘滑的特点如鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等。(4)含钙食物。钙离子能刺激精子成熟。含钙丰富的食物有虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等。(5)富含维生素的食物。维生素A、维生素E和维生素C都有助于延缓衰老和避免性功能衰退，它们大多存在于新鲜蔬菜、水果中。2、增强运动：重量训练是提高雄激素水平的最好方法，肌肉和力量来自于雄激素和生长激素的共同作用。3、缓解压力，保持充分睡眠：当压力过大时，雄激素会下降，另外，雄激素在入睡时分泌，如果睡眠不足或未睡好，雄激素就无法足量生成。4、药物治疗：目前临床上也有药物，如口服十一酸睾酮胶丸，可以有效补充雄激素。

门诊经常会碰到一些男性朋友拿着体检B超单，很紧张的问我：“大夫，我的前列腺有钙化灶，是不是前列腺长什么东西了，是不是很严重啊？”“大夫，我认识一个朋友，甲状腺有钙化，最后证实是恶性肿瘤，前列腺钙化是不是也意味着前列腺肿瘤可能啊？”所以，我来给大家普及下有关前列腺钙化灶的知识，希望广大男性朋友正确认识，不要过分紧张。其实，甲状腺的钙化和前列腺的钙化灶有着完全不同的临床意义，甲状腺发现结节伴钙化的确需要警惕恶性肿瘤的可能性，要及早就医。但前列腺则不同，大部分的男性朋友做B超时，或多或少都会发现前列腺钙化灶的，前列腺钙化是前列腺发生炎症愈后留下的疤痕，前列腺钙化仅仅说明以前有过炎症,而现在已经静止了。如现在无明显症状,是不需要任何治疗的。当然，前列腺钙化也不能听之任之，因为钙化是前列腺结石的前兆，前列腺钙化（纤维化）、结石上会滋生细菌，因此前列腺结石常常常伴有慢性前列腺炎症，是前列腺炎反复发作的一个重要原因。因此，如何男性朋友有尿频、尿急、排尿困难等症状的,也应当及时到医院就诊。由于前列腺结构特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法，更重要的是预防和保养。我经常给患者打一个比喻：就像嗓子一样，平时不注意保养，当我们不当的使用它，比如爱吃辛辣上火的东西，喝酒，感冒，感染，讲话太多，都不讲话等等，都会让嗓子不舒服，轻则嗓子异物感，咳嗽，严重的话则喉咙痛，嗓子沙哑甚至讲不出话来，而一旦注意保养，嗓子不舒服的症状也会慢慢好转；而前列腺作为一个性器官，也是同样的道理，它一直在工作，分泌前列腺液等，当我们不当使用它的时候也容易出问题，比如喝酒，吃辛辣的东西，劳累，老是刺激它（如年青人老是看色情电影或书籍使前列腺充血），性生活太频繁或都没有等等不良的生活饮食习惯，都会导致前列腺不舒服而引发各种症状，但反而来当都注意保养，养成良好的习惯，各种前列腺的症状也是会越来越缓解的。而门诊碰到很多男性患者往往忽视保养，却老是想着医生开一些药物来缓解症状，这种“治标不治本”的做法常常导致更多的焦虑，觉得自己得了不治之症，加重前列腺炎的症状。那么如何“保养”前列腺，避免前列腺炎复发呢？1、多饮水，不憋尿。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。 2、节制性生活。性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。3、前列腺炎的治疗是一个漫长的过程，患者常常病急乱投医，在花费大量时间、精力和财力之后，症状缓解仍然不明显。于是，很多患者就会在心理上对治愈该病失去信心，长期生活在一种挫折感之下，严重影响了正常的生活和工作。其实前列腺的治疗也并不是那么困难，关键是要找到好的疗法。其实患者如果重新审视一下自身的疾患，会发现疾病的症状波动，往往也跟情绪和精神状态有很大关系。在心情愉悦或者工作学习比较投入时，经常感到症状减轻，甚至感觉不到病痛;在情绪低落时，则感到病痛加重。而这种病痛加重的感受，又反过来使得情绪更加低落，从而形成恶性的循环，造成心情的持续低落。所以，努力调节自己的心理状态，保持积极的生活态度，对于很多前列腺炎患者来讲，是心理上首先要重视和解决的问题。4、保持清洁。部分男性包皮过长，不及时清洁就容易藏污纳垢。细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎。因此，坚持清洗是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房前后都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。5、健康饮食。避免烟酒，辛辣刺激食物，酒是一种有血管扩张作用的饮品，它扩张血管会引起脏器充血，加重病情，前列腺也不例外。青壮年人若长期饮酒甚至有酗酒的习惯，容易患上前列腺炎。香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，加重前列腺充血。数据显示，长期吸烟的男人在40岁后出现前列腺肥大和慢性前列腺炎的几率是不吸烟人群的5倍。而大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后易引起前列腺血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低，并有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎，或使慢性前列腺炎症状加重。患者常常在症状较重时能够节制辛辣食物，但症状缓解时又故态复萌，这也是前列腺炎迁延难愈的重要原因。所以在饮食上应烹饪多采用蒸、煮等做法，口味宜清淡，忌辛辣。6、尽量不要久坐。避免长时间打麻将、玩扑克、看电视等，伏案工作者或需长途乘车者注意每隔一段时间要起身活动活动筋骨。另外，骑自行车等骑跨动作，会对前列腺造成压迫，导致前列腺充血，因此应避免长时间骑自行车。

前列腺癌作为全球范围内男性恶性肿瘤的第二大杀手，严重损害男性身心灵的健康。前列腺穿刺活检术是临床中诊断前列腺癌最重要和最可靠的方法，其中经直肠前列腺穿刺活检术因操作流程简便，结果可靠，患者体位和疼痛耐受性好而备受泌尿外科和超声科医生的青睐。然而作为有创的操作方法，经直肠前列腺穿刺活检术的术后并发症是难以避免的。虽然大部分并发症较为轻微，具有自限性，并不需要特殊处理，但极少数严重的并发症如感染，直肠活动性出血等则需要格外小心，应当及时干预。直肠出血是经直肠前列腺穿刺活检术最常见的术后并发症之一，一般轻微的血便不需要特殊处理，通常2-3天内会自行消失，但对于直肠活动性出血则必须进行急诊处理。根据文献报道，经直肠前列腺穿刺活检术后需要紧急干预的直肠活动性出血发生率约为0.4%，其发生风险与患者的年龄，前列腺体积，PSA水平无关，而与抗凝药使用与穿刺针数是否有关尚存在争议，但是比较明确的是前列腺癌患者穿刺后直肠出血的风险要明显高于前列腺增生患者。经直肠前列腺穿刺活检术后直肠活动性出血如果及时正确处理，一般不会产生严重后果。处理的方法很多，如手指压迫，纱布填塞，直肠镜下缝扎或双极电凝止血，血管介入栓塞等。但是笔者认为以上方法均有一定的缺陷，首先直肠内部空间很大，尤其是直肠出血后会刺激肠蠕动，直肠空间会变得更大，单纯手指压迫通常很难找到正确的出血点，纱布填塞也会因移位及体积太小而无法有效地压迫到出血点，容易造成止血不彻底而反复出血；直肠镜下缝扎或双极电凝止血，血管介入栓塞等的确是好办法，但有点杀鸡用牛刀的感觉，并且需要多学科协作和特殊的器械场地，请急会诊，运送病人等流程也需要耗费大量的时间，而对于直肠活动性出血这样紧急的状况会存在延误最佳处理时机的风险，尤其是出血量很大的情况下，时间就是生命。那么笔者就在想有没有一种简单有效的方法可以更好地处理经直肠前列腺穿刺活检术后直肠活动性出血的情况呢？这里引用我的导师夏术阶教授的一句名言：“出现问题想解剖！”那我们首先来梳理一下直肠和前列腺的解剖结构。直肠的长度约为12-15cm，以腹膜返折为界，分为上段直肠和下段直肠。男性下段直肠的前方借直肠膀胱隔与前列腺毗邻，而前列腺背侧与直肠之间具有一个潜在的无神经和血管的间隙，因此在该区域内进行穿刺活检操作一般不会造成直肠出血。但是有资料显示，在前列腺后外侧有大量神经血管束分布，并且上段直肠和下段直肠粘膜下动脉构筑形式有明显差异，上段直肠粘膜下丛多呈横行的环状分布，而下段直肠粘膜下丛多呈纵行的丛状分布，这些特殊的直肠血供分布显示前列腺后方的下段直肠血供十分丰富而且关系复杂，因此在穿刺过程中由于追求理想的穿刺角度，穿刺针头有可能超出安全区域，刺入上述区域而造成直肠出血。针对上述解剖特点，笔者对术后直肠活动性出血点采用导尿管气囊压迫法来止血，一方面是由于导尿管气囊压迫范围广，力度大，能起到很好的压迫止血作用，另一方面是由于导尿管是泌尿外科诊区唾手可得的材料，使用起来非常便捷。笔者用该种方法处理数例经直肠前列腺穿刺术后直肠活动性出血，屡试不爽，均取得良好的止血效果，因此强烈推荐给大家。具体步骤如下，将导尿管插入直肠，然后打导尿管气囊100-120ml（推荐用生理盐水，而非空气，因为生理盐水具有一定的重量，可以更好地起到压迫作用），刚开始可以将手指伸入直肠向前列腺方向压迫气囊（如图1所示），一方面加压后可以起到更好地压迫作用，另一方面也可以探查止血是否成功，因为如果直肠出血点在气囊以上部位（前列腺平面以上部位）时，很有可能因气囊堵住肠腔而掩盖出血，所以需要特别注意，因此可以用手指探查气囊以上部位是否还在出血，同时也可以观察从导尿管中溢出血液的速度来判断出血量。如果判断出血点在气囊以上部位，笔者曾尝试用2个导尿管气囊同时压迫，也取得良好的效果。当明确直肠出血点已被压迫止血时，可以留置导尿管气囊6-8小时后再取出（如图2），或者逐渐缩小气囊后观察无活动性出血后再完全取出。参考文献：1.Cheng KC1, et al. Emergency attendances and hospitalisations for complications after transrectal ultrasound-guided prostate biopsies: a five-year retrospective multicentre study. Hong Kong Med J. 2019 Oct 11;25(5). 2.Tamarelle B，et al. Hospitalization rate in relation to severe complications of transrectal prostate biopsy: About 2715 patients biopsied. Prog Urol. 2016 Sep - Oct;26(11-12):628-634.3. 彭涛，等。经直肠前列腺穿刺活检术后直肠活动性出血的临床分析。中国全科医学，2011, 14(36)。4. 严佳胜，等。比较经会阴和经直肠前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的意义和优势。临床医学，2019, 21(8)

直播时间：2023年06月12日19:00主讲人：王小海副主任医师上海市第一人民医院（北部）泌尿外科问题及答案：问题：王教授好，核磁报告髂总淋巴结1个，最大短径0.6CM，腹股沟淋巴结3个，抗原5.84。是淋巴结转移吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去上海怎么方便联系您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前前列腺癌的治疗方法有手术切除、激光打孔、消融术等，请介绍一下各自利弊。谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>